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<% 수술 관련 - 답변 %>
Q. 심장 수술은 어떻게 하나요?
대부분의 선천성 심장질환은 혈액순환이 되는 길목이 좁아지거나 심장 내에 없어야 할 구멍이 있거나 혈액이 비정상적인 길을 통하여 흐르는 등의 이상을 나타내며, 수술은 이러한 병변을 해부학적 혹은 생리학적으로 교정하는 것입니다.
수술은 크게 완전교정술을 위한 1차 준비 수술(고식적 수술), 심장 외부 혈관 교정수술, 심장 내 완전교정술로 나눌 수 있습니다.
심장 수술 중 소위 개심술이라 칭하는 심장내부에 대한 수술은 심장을 정지시킨 후 시행합니다.
심장이 잠시라도 정지되면 살수 없기 때문에 심장수술 동안에는 인공심폐기를 사용하여 심장과 폐를 대신할 수 있도록 도와주게 됩니다.
즉 온 몸에서 심장으로 혈액이 들어오는 대정맥에 관을 삽입하여 인공심폐기로 혈액을 보내어 인공심폐기에서 산소 공급을 한 뒤, 온 몸에 혈액을 공급하는 대동맥으로 관을 연결하여 혈액을 순환시키면서 심장과 폐를 정지시킨 상태에서 수술을 시행합니다.
심장내부 수술이 끝나면 다시 심장이 박동 되도록 유도하면서 서서히 인공심폐기를 몸에서 떼어내는 과정을 거치게 됩니다.
Q. 심장병은 꼭 수술해야 하나요?
선천성 심장병은 진단명, 병변의 위치 및 크기, 나타나는 증상 여부 등에 따라서 그 수술여부가 결정됩니다.
증상이 없고 병변의 크기가 크지 않은 비청색증형 선천성 심장병은 약물치료나 수술이 필요 없이 살 수 있습니다.
선천성 심장병 중 가장 흔한 심실중격결손증이나 심방중격결손 등은 그 구멍의 크기가 작을 때에는 일상생활이나 수명에 전혀 지장이 없으므로 결손의 위치에 따라 다소 다르나 대개 수술을 권하지 않습니다.
그러나, 심내막염, 부정맥 등 다른 합병증이 발생할 수 있기 때문에 주기적인 외래 관찰이 필요합니다.
심부전증, 발육부전, 호흡곤란 등의 증상이 있거나, 판막변형 및 주위 조직 변형 등이 동반되는 경우에는 수술이 필요합니다.
대부분 병변의 크기가 큰 비청색증형 심질환과 청색증형 선천성 심질환인 경우에는 수술을 통한 치료를 받아야 합니다.
특히 청색증형 심질환인 경우 조기에 적절한 진단 및 수술이 매우 중요합니다.
최근에는 크기가 크지 않은 심방중격결손이나 동맥관 개존증에서 수술을 하지 않고 기구를 이용하여 병변을 막아주는 비수술적 치료가 도입되어 좋은 결과를 보이고 있습니다.
대부분의 심하지 않은 비청색증형 선천성 심장병은 약물치료나 수술이 필요 없고 가끔 한번씩 외래에서 진찰만 받아도 되는 경우가 많습니다.
만약 일부 환자에서 심부전증 등의 증상이 있으면 일단 강심제, 이뇨제로 치료를 하다가 호전이 없고 발육 불량 등의 증상이 계속되면 수술을 해주어야 합니다.
심부전증, 발육부전, 호흡곤란 등의 증상이 없어도 판막 등 주위조직의 합병증이 동반된 경우나, 폐동맥 고혈압, 청색증이 동반된 심장병, 복잡 기형 등에서는 반드시 수술이 필요합니다.
특히 청색증형의 선천성 심질환을 가진 영유아는 대부분 조기수술이 필요합니다.
Q. 수술시기는 언제가 좋은가요?
항간에 나이가 돌이 지나야 하고 체중이 10Kg이 넘어야만 개심수술을 할 수 있다는 잘못된 인식이 널리 퍼져 있는 것 같은데 이는 수술이 필요는 하나 급하지 않은 경우에만 해당되는 것입니다.
그러므로 증상이 심한 아기에서는 나이나 체중과 관계없이 수술이 필요하면 즉시 해 주어야 합니다.
좌심실 형성 부전인 희귀한 심장병에서는 생후 1-2주일 이내에, 폐동맥 고혈압이 동반된 복잡 심장 기형인 경우에는 생후 3개월 이내에, 일차 수술을 해주어서 폐동맥고혈압으로 인한 폐혈관의 손상을 예방해 주어야 합니다.
또한 다운 증후군이 동반된 심장 기형인 경우에는 폐동맥 고혈압과 이로 인한 폐혈관의 손상이 일찍 생기므로 생후 6개월 이내에 수술을 해주어야 합니다.
따라서 심장 수술이 필요는 하나 급하지 않은 경우에는 위에 언급한 대로 나이가 12개월 이후에나 체중이 10Kg 이 넘은 다음에 수술해도 무방하겠으나 각 환아 마다 수술 시기가 다를 수 있으므로 조기에 주치의와 상의해서 수술 필요 여부와 수술 시기를 미리 결정해 주어야 합니다.
Q. 수술시간, 입원기간, 회복기간은 얼마나 걸리는지요?
심장 수술 후 퇴원은 수술 방법, 수술 후 합병증 등 경과에 따라 환자마다 다르나 수술 후 대개 일주일 내지 10일 경에 하게 됩니다.
학교에는 2-3주 후면 정상적인 등교를 할 수 있으나 수술부위에 외상을 입을 수 있는 과격한 운동이나 자전거 타기 등의 활동은 자제하는 것이 좋으며 아기일 때에는 보행기는 당분간 태우지 않는 것이 좋습니다.
나이가 어린 아이일수록 회복이 빠르며 큰 학동기 아이에서도 대개 1개월이면 완전히 정상으로 회복합니다.
Q. 심장수술은 여러 번 하는 경우도 있다는데 우리 아이도 그런가요?
대부분의 심질환은 완치수술이 가능하여 한번만 성공적으로 수술을 해주면 평생 정상인과 똑같은 생활을 할 수 있지만 일부 복잡 기형인 경우에는 일차 수술을 해주고 어느 정도 시간이 경과한 후 환자의 신체와 혈관이 자란 후에 2차 또는 3차 수술까지 해주는 경우도 있습니다.
또한 복잡기형에서는 고식 수술(palliative surgery)만이 가능하고 완치수술(corrective surgery)은 불가능한 경우도 있습니다.
이러한 환자에게는 증상의 악화여부에 따라 평생 고식 수술만 여러 번 해 줄 수도 있으며(Permanent Palliation), 이런 아이에서는 개인에 따라 다소 차이가 있으나 약간의 청색증이 남게 되고 운동양이 정상 아이에 비해서 떨어지지만 학교 생활을 포함한 일상활동을 하는 데에는 큰 불편 없이 지낼 수 있습니다.
Q. 수술하면 정상 생활을 할 수 있을까요?
심실중격결손증을 비롯한 대부분의 심장 기형은 한 번의 수술 후에 평생 합병증이나 후유증 없이 정상적인 운동량을 포함하여 완전한 정상생활을 영위하며 결혼과 출산도 가능합니다.
여러 번 수술해 주어야 하는 복잡 기형인 경우에도 운동양이 다소 감소하며 활동에 제한을 느끼는 경우가 있으나 일반적으로 일상적인 생활에는 지장이 없습니다.
이 경우에도 대부분 학교생활이나 사회생활은 거의 정상으로 할 수 있으며, 출산 시에 약간의 위험부담이 있으나 정상 임신과 출산을 하는 경우도 많이 보고되어 있으므로 불가능한 것은 아닙니다.
또한 이러한 복잡 기형인 경우에도 대부분 학교 생활이나 사회 생활은 거의 정상으로 하는 경우가 많으나, 기형의 종류, 수술방법, 후유증의 유무에 따라 개인 차이가 매우 클 수 있습니다.
Q. 수술 비용은 얼마나 드는지요?
간혹 방송이나 신문지상에서 심장병 어린이 수술 돕기 모금행사를 하면서 한명 수술하는데 마치 몇 천만원대의 비용이 드는 것으로 착각하게 만드는 대화를 간혹 들을 수가 있으며 실제로 간혹 수술비용이 천만원대로 든다고 잘못 생각하고, 경제적인 문제때문에 적절한 수술시기를 한참 지나서 병원에 오게 되어서, 수술이 불가능할 정도로 폐동맥 혈관의 손상이 진행된 안타까운 경우가 있기도 합니다.
보통 개심수술에 드는 비용은 개개인 마다, 심장병의 종류, 수술 방법, 합병증의 유무 등에 따라서 차이가 있겠으나 의료보험공단에서 병원으로 지불하는 금액 이외에 환자본인이 부담해야 하는 부분의 총액수는 개심 수술인 경우 평균 약 사백만원 정도이며 개심수술이 아닌 심장 수술인 경우에는 이보다 적습니다.
또한 요즘은 경제적으로 어려운 사람들을 도와주는 사회기관이 많이 있어 돈이 없어 수술을 못하는 경우는 없습니다. 한국 어린이보호재단, 한국심장재단 및 병원 사회사업실 등의 사회 기관에서 심사를 받은 뒤 도움을 받을 수 있습니다.
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사랑나눔이란
