<% 치료와 간호 - 기본 질문 %>   1. 심장병 어린이는 식사시 어떻게 주의해야 하나요?   2. 유치원이나 학교에 보내도 되나요?   3. 체육활동에 참여해도 되나요?   4. 치과 치료에 주의해야 한다고 들었는데 왜 그런가요?   5. 감기나 다른 병이 생길 경우에도 소아 심장과로 꼭 와야하나요?   6. 어떤 상황이 생기면 병원에 와야 하나요?   7. 심장병이 있으면 반드시 약을 먹여야 하나요?   8. 응급 상황이 생기면 어떻게 해야 하나요?   9. 소변을 잘 보는데 왜 이뇨제를 먹여야 하는지요?   10. 심장약을 먹고 있는데 감기약을 먹여도 되나요?   11. 우리 아이는 약이 필요 없다고 하는데 약을 먹이지 않아도 정말 괜찮을까요?   12. 예방접종을 해도 되나요? <% TB -END %> <% 치료와 간호 - 답변 %> Q1. 심장병 어린이는 식사시 어떻게 주의해야 하나요? 우유를 먹는 경우 먹는 양에 대한 제한은 없습니다. 그리고, 수술 후 정도에 따라 1-2개월 정도는 심장의 부담을 줄이기 위해 먹는 양을 제한하지만 1-2개월이 지나면 제한할 필요는 없습니다. 하지만, 먹는 양을 한꺼번에 늘려서는 안되고 서서히 늘리는 것이 좋습니다. 밥을 먹는 경우 균형 잡힌 식사가 중요합니다. 매일 가능하면 여러 가지 과일, 야채, 곡류, 빵, 고기, 생선 그리고 유제품 등을 골고루 섭취해야 합니다. 권장식품으로는 신선한 과일, 채소, 곡류, 저지방이며, 피해야 할 식품은 포화지방, 설탕, 소금 입니다. 청색증이 있는 아기의 경우 탈수증이 뇌혈전의 요인이 될 수 있으므로 탈수가 되지 않도록 주의해야 합니다. 설사나 열이 있을 경우 수분을 충분히 보충해주어야 합니다. 또한 평소 철분이 많이 함유된 식품으로 철분을 보충해주는 것이 좋습니다. Q2. 유치원이나 학교에 보내도 되나요? 심한 청색증 심질환을 가진 아이가 아닌 경우에는 일상 생활이 가능합니다. 또한 아이를 너무 과잉보호 하거나 아이가 할 수 있는 일을 못하게 하는 것은 아이의 성장발달에 영향을 끼칠 수 있습니다. 정도에 따라 다르지만 단순 심질환의 경우 수술 후 별다른 합병증 없이 완치를 한 경우 다른 아이들과 똑같은 생활을 할 수 있습니다. 하지만, 유치원이나 학교 등의 단체 생활에서는 아이가 감기나 단체 생활로 인한 질환에 쉽게 노출될 수 있습니다. 따라서 예방 접종을 하며 외출 후 손발을 깨끗이 씻고 양치질을 하여 감기를 예방하도록 해야 합니다. Q3. 체육활동에 참여해도 되나요? 심장의 크기가 정상이고 청색증이 없는 어린이의 경우 운동을 제한할 필요는 없습니다. 그러나 심장이 커져 있거나 움직이면 숨이 차는 아이는 심장에 부담을 주는 운동이나 경기를 제한해야 합니다. 특히 대동맥협착의 경우 심한 운동시 돌연사의 가능성도 있습니다. Q4. 치과 치료에 주의해야 한다고 들었는데 왜 그런가요? 이는 감염성 심내막염의 예방을 위해서 입니다. 감염성 심내막염이란 미생물에 의한 심내막의 감염을 말합니다. 건강한 사람도 치과치료나 수술을 받을 경우 순간순간 세균이 혈액 속으로 유입 될 수 있으나 곧 걸러지고 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 비정상적인 심장 판막조직이나 인공심장판막 또는 기타 심장 구조에 이상이 있을 경우 혈액이 지나가면서 와류가 생길 수 있으며, 이때 세균이 이상 조직부위에 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있습니다. 이렇게 심장조직에 자리 잡은 세균은 세균 집단을 이루어 지속적인 세균혈증을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 단순 심장병은 완치 수술 후 6개월 이상이 경과한 후에는 특별한 후유증이 없는 한 심내막염 예방이 필요하지 않습니다. 이에 반해서 복잡 기형의 수술이나 또는 완치 수술이 아닌 고식 수술(palliative surgery), 인공판막 삽입, 인조혈관 삽입 등의 경우에는 심내막염 예방이 계속 필요하다. 또한 병의 종류와 수술의 종류에 따라 심내막염의 위험도가 다르며 따라서 예방 시에 사용하는 항생제의 종류와 복용 방법도 각각 다르므로 심내막염 예방의 필요성과 그 방법에 관해서는 담당 심장 전문의와 상의해서 처방을 받아야 합니다. 대부분의 선천성 심장병 환자는 소아심장 전문의로부터 항생제 복용에 관한 처방대로 항생제를 주면서 치과 치료를 해 준다는 점을 제외하고는 정상 심장 환자와 다를 것이 없습니다. 그러나 인공 판막이나 인조 혈관을 가진 환자나, 청색증이 있는 아이는 심내막염의 위험이 높으며, 특히 인공 판막을 삽입한 환자들 중에서도 항응고제를 복용하고 있는 환자는 치과 치료 자체가 위험할 수 있으므로 3차 의료기관에 입원하여 복용하고 있는 약물을 바꾸고 이를 관찰하면서 치과 치료를 받는 것이 안전합니다. 하지만 유치가 자연적으로 빠질 때나, 치야 교정장치를 단순히 부착할 때는 예방책이 필요하지는 않습니다. Q5. 감기나 다른 병이 생길 경우에도 소아 심장과로 꼭 와야하나요? 심장병이 있는 경우는 정상의 아이들 보다 감기 같은 호흡기 질환에 더 잘 걸릴 수 있습니다. 그리고 그 경과도 더 길고 심각한 합병증이 동반될 수 있습니다. 그러므로 적극적인 치료와 예방이 중요하고 때로는 심질환의 악화가 감기 증상처럼 시작해서 진행되기 때문에 지속적이고 진행성인 경우는 반드시 전문의의 진찰이 필요합니다. 하지만 감기로 원거리 심장전문병원을 방문할 필요는 없습니다. 평소 다니는 일반 소아과에서의 적절한 치료로도 충분합니다. 이때는 반드시 심질환의 병력을 자세히 의사에게 알려주어 복용 중인 약물과 감기약과의 약물 상호관계 및 감기 약의 부작용 등을 처방에 참고하여야 합니다. Q6. 어떤 상황이 생기면 병원에 와야 하나요? 원인불명의 열이 계속되거나 설사를 심하게 하여 탈수가 되면 청색증이 있는 심장병의 경우 위험할 수 있으므로 응급실이나 소아심장과 외래로 내원하셔야 합니다. 또한 이런 어린이의 경우 심하게 보채면서 청색증이 심해지거나, 창백해지면서 호흡이 가쁘게 되면 무산소 발작을 의심할 수 있으므로 이 또한 즉시 응급조치를 취해주어야 합니다. 심장에 큰 구멍이 있는 아이가 식은 땀을 많이 흘리거나 젖을 잘 빨지 않고 이유없이 보채면 심부전 증상으로 인한 것일 가능성이 많으므로 빠른 시간 안에 주치의와 상의하셔야 합니다. 또한 이외의 심한 기침, 무력감, 호흡곤란, 실신 등의 이상소견이 나타날 경우 즉시 담당심장전문의나 심장병 전문병원을 찾아가야 합니다. Q7. 심장병이 있으면 반드시 약을 먹여야 하나요? 특별히 정해져 있는 약물이나 복용 기간은 없습니다. 하지만, 단순한 심방/심실중격결손을 제외한 복잡 심기형 경우에 수술 전 심부전 상태, 폐동맥 고혈압이 있는 경우에는 수술 후에도 혈관 확장제, 이뇨제, 강심제 등을 사용해야 하며, 외래를 다니면서 환자 상태에 따라 약물의 종류와 양을 조절해야 합니다. Q8. 응급 상황이 생기면 어떻게 해야 하나요? 무산소 발작은 청색증 심장병 중 특히 활로4징 환아의 경우, 폐혈관입구가 좁아져 폐로 가는 혈류공급이 차단되면 뇌로 가는 혈류가 줄어들어 갑자기 울면서 호흡곤란이 심해지고 청색증도 심해지면서 때로 의식을 잃게 되기도 합니다. 이때는 아기의 무릎을 구부려 가슴에 붙이고 꼭 안아주면 숨쉬기가 편안해지는 수도 있지만, 증상이 완화되지 않으면 즉시 응급실로 내원하셔야 합니다. Q9. 소변을 잘 보는데 왜 이뇨제를 먹여야 하는지요? 다양한 선천성 심질환의 정도에 따라 다르겠지만 이뇨제를 사용하는 목적은 과도한 염분 및 수분 정체, 축적의 제거와 부종이 없는 최적의 체중을 유지하는데 있습니다. 또한 지속적으로 이뇨제를 사용할 경우 혈압을 약 10mmHg 정도 감소시키고, 고혈압 예방과 전체적으로 심장의 펌프 작용이 저하되어 나타나는 심부전의 진행을 예방하고 또는 진행을 더디게 하는 효과를 가져올 수 있습니다. Q10. 심장약을 먹고 있는데 감기약을 먹여도 되나요? 위에서 언급한 것처럼 가급적 심질환의 병력을 자세히 의사에게 알려주어 복용 중인 약물과 감기약과의 약물 상호관계 및 감기 약의 부작용 등을 처방에 참고하여야 합니다. Q11. 우리 아이는 약이 필요 없다고 하는데 약을 먹이지 않아도 정말 괜찮을까요? 선천성 심장질환의 경우는 종류가 매우 많고 또 진단명이 같더라도 기형의 위치와 크기, 모양, 주위조직의 동반된 기형, 합병증의 유무 등이 전부 다릅니다. 따라서 아이마다 나타나는 증세나 치료방법, 수술 시기, 수술 방법, 예후 등이 제각기 다르므로 아이의 병이나 치료 방법, 예후 등을 다른 아이와 비교할 수 없습니다. 즉 진단명이 같고 같은 종류의 수술을 받았더라도 각 환자의 문제들은 그 아이만의 고유한 문제들이므로 다른 환자의 경우와 비교를 하는 것은 절대 금물입니다. 자신의 아이가 다른 아이와 달리 약을 먹지 않아도 되는 경우는 그 아이의 상태에 따라 전문의가 판단하는 것이기 때문에 약을 먹이지 않는다고 해서 걱정하실 필요는 없습니다. Q12. 예방접종을 해도 되나요? 선천성 심장병 아이도 정상 아이와 똑같은 예방 접종을 해주어야 합니다. 그러나 수술을 앞두고 있는 환자의 경우 수술 한달 전에는 예방접종을 하지 않는 것이 좋습니다. 그리고 특별한 합병증이 없는 한 수술 후 2개월 정도 경과한 후부터 예방 접종을 다시 실시해도 됩니다. 수술 후에는 수술 전에 받던 예방접종 스케줄에서 서너 달이 경과하지 않았으면 예방접종을 처음부터 다시 시작할 필요 없이 수술 전의 접종 스케줄을 그대로 계속하면 됩니다. 간혹 예방주사를 맞고 열이 나는 아이에서는 해열제를 주어야 합니다.